易小松医生的科普号

随着国内口腔医疗市场的发展，尤其是种植牙市场经济的发展，有关种植牙的广告可谓是满天飞，老百姓总是半信半疑 ，搞不清楚到底哪些是真，哪些是假。因此，常有患者朋友抱着这样的问题来问易医生，今天易医生就跟大家说一说大家比较感兴趣的一条广告：“当天拔牙当天种牙当天就能啃苹果！” 易医生想把这个问题拆分成两个问题来回答： 一、当天拔牙当天种牙是否靠谱？ 在口腔种植专业术语中我们把当天拔牙当天种牙叫作“即刻种植即刻修复”技术，这种技术至今为止也有20年以上的历史了，经过长 期的临床观察和大量的国内外研究证实：只要选好适应症，即刻种植即刻修复技术是可以实现长期稳定可靠的效果的。因此，这项技术本身是靠谱的。但大家在选择这项技术之前，一定要记住三点：（1）不是所有的情况都适合即刻种植即刻修复，也就是老百姓说的当天拔牙当天种牙，因此患者朋友在选择这项技术的时候一定要甄别自己的情况是否符合即刻种植即刻修复的适应症；（2）即刻种植即刻修复技术是一项技术敏感性极高的技术，该项技术需要种植医师经过一定时间的经验积累，能熟练把握手术的适应症和各个技术细节，因此患者朋友在种牙前一定选择一位专业可靠的种植医师；（3）即使可以实现当天拔牙当天种牙，也不见得就能实现当天戴种植假牙，这是因为我们的种植牙根在植入牙槽骨内后必须达到要求的稳固程度，方可在种植牙根上安装人工假牙，否则依然无法实现当天种牙当天戴牙的愿望。 因此，患者朋友在看到类似这样的广告的时候一定要保持谨慎的心态，问问自己有没有这个需求，同时也问问您的种植医生自己是否适合即刻种植即刻修复技术，当然最重要的还是选一位专业可靠的种植医师，他会帮您选择一个最适合您的方案。 二、当天种牙后真的可以当天啃苹果吗？ 在口腔种植专业术语中我们把当天种牙当天戴牙当天咬东西叫作“即刻种植即刻修复即刻负重”技术，据我所知，这项技术要分情况来谈： （1）在单颗牙的即刻种植即刻修复中（比如上前牙），我们是不能实现当天咬东西的，更别说啃苹果了。因为种植牙在植入后的初期还没有与牙槽骨形成真正意义上的“骨结合”，在种植牙根植入后的2-4周内，种植牙根的稳定性会呈现一个下降的趋势，在这期间种植牙根是比较薄弱的，如果此时用种植牙吃东西甚至是啃苹果，极有可能导致种植牙的失败。 （2）如果是全口牙齿的即刻种植即刻固定修复（比如All-on-4/6），我们是可以实现当天咬东西的，但也不是想吃什么就能吃什么，应尽量避免吃太硬的东西。为什么全口固定的种植牙就可以实现当天吃东西呢？是因为全口的种植固定假牙是通过把多颗种植牙根进行刚性连接后，在上面制作全口种植假牙，这种方式能够保持种植牙的稳定性，有效保证了种植牙根在骨结合期间的牢固性。但我们一定要警惕：种植牙根在没有完成真正意义的“骨结合”之前，尽量吃一些软的东西，不能吃太硬的东西，像啃苹果这些动作还是要尽量避免，以免造成种植牙在愈合过程中因受力过大而失败脱落。 总结起来说：当天拔牙当天种牙的技术是可靠的，但要选好适应症，不是每个人都适合；当天种牙当天啃苹果的宣传是有一定程度的夸大和渲染的，即使我们实现了当天拔牙、当天种牙和当天戴牙， 也要注意我们的种植牙在愈合期间（一般3-6个月）应当吃一些软的、小块的食物，不建议直接用种植牙啃整个苹果，可以将苹果切成小块后再吃。

随着国民经济的发展和人们生活质量要求的提高，种植牙逐渐成为缺牙后的首选镶牙方案。然而很多患者朋友因牙周病、龋齿或者外伤等原因导致牙齿缺失后，不知道自己适不适合做种植牙，今天易医生就跟大家分享一下种植牙需要什么样的条件：（1）全身健康状态：种植牙手术毕竟还是一个手术治疗，因此要求我们拥有一个相对较好的全身健康状态，以降低手术治疗的风险。如患有严重的心脏病、高血压、糖尿病、肝炎、免疫缺陷病、开窗期的传染病等，必须在以上疾病得到良好的控制之后，在内科医生的指导下进行种植牙手术。（2）药物过敏情况：种植牙手术前我们要预防性地服用抗生素和止疼药，术中要打局部麻醉药，手术后又要服用抗生素等药物预防术后感染，因此在种植牙治疗之前必须明确是否有药物过敏史以及过敏的药物具体有哪些，以便于治疗过程中安全合理地用药，有效避免药物过敏等风险。（3）有无长期使用某些药物：如长期服用或静脉注射双磷酸盐类药物（用于治疗骨质疏松），可能在种植牙手术后导致颌骨坏死等严重并发症，此类患者不可接受种植牙手术治疗；如长期服用阿司匹林等抗凝血的药物，可能会增加种植牙手术中出血的风险，在种植牙手术前应根据手术的复杂情况在内科医生的指导下决定是否需要停药。（4）近期有无放疗史：放疗后短期内进行种植手术，有可能引起颌骨坏死的风险，因此建议在放疗前提前完成口腔诊疗，包括种植牙手术。（5）吸烟情况：世界卫生组织规定每日吸烟量超过10支就属于过度吸烟，而吸烟可直接引起种植牙手术后愈合不良，从而导致种植体脱落等种植治疗失败的风险。因此，建议吸烟患者在种植牙手术前应戒烟半年，实在不能戒烟的话也起码要保证每日吸烟量不超过5支。（6）是否患有牙周病：因为牙周病会影响种植牙的成功率，因此在种植牙手术前应该通过牙周治疗手段控制好牙周疾病，为种植牙手术提供良好的口腔健康条件。（7）口腔局部条件：种植牙手术前应找专业的口腔种植修复医生进行评估：首先评估需要种牙的缺牙间隙是否充足，如果缺牙时间过长，可能会导致旁边牙齿的移位或对面的牙齿过长，一方面会引起牙齿排列不齐，干扰咬合；另一方面也会导致缺牙间隙不足，从而无法进行种植牙治疗，对于这种情况可能需要进行旁边牙齿的调磨或通过正畸的方式将移位的牙齿矫正到正确的位置，为种植牙提供空间。其次要评估缺牙部位的骨头条件，包括骨头的宽度和高度、距离神经管和鼻窦等关键解剖结构的距离等，骨头充足的情况下可以直接进行简单的种植手术；如果骨头的量不够，则需要在种植手术前或种植手术同期进行植骨手术，以保证种植牙的长期效果；对于缺牙区严重骨量不足或无法承受植骨手术风险的患者，我们不建议进行种植牙治疗，此时可考虑传统的活动假牙修复。 如果上述条件都没问题，那么种植成功率会大大提升！就不用担心缺失牙之后的干饭问题了！

古人常用“明眸皓齿”来形容女子的容貌美丽，可见洁白漂亮的牙齿对一个人的颜值有多重要。今天易医生给大家分享的就是有关牙齿颜色异常的病因、治疗和预防的那些事： （一）外源性颜色异常 （1）外源性色素沉着，常表现为牙齿表面有黑渍，所谓外源性的色素沉着就是牙齿本身是健康的，颜色也是正常的，只是在日常使用过程中由于抽烟、喝茶、喝咖啡、喝带色素的饮料以及食物其他颜色较重的食物引起的牙齿表面的色素沉着。如下图所示：北京大学口腔医院口腔种植科易小松 图一：外源性色素沉着引起的大黑牙 【治疗】针对这类牙齿颜色异常我们主要通过洗牙、抛光等方式进行治疗，一般都会有立竿见影的效果。 【预防】我们也可以通过戒烟，少喝茶、咖啡及带色素的饮料等进行有效的预防。 （2）牙结石和软垢引起的牙齿颜色异常，如大黄牙，其常见原因为刷牙不彻底或长期未进行洗牙等牙周治疗，导致大量牙结石和软垢在牙齿表面堆积。一方面牙结石和软垢本身是黄色的，堆积在牙齿表面，会导致牙齿发黄；另一方面堆积的牙结石表面也很容易引起色素的沉着，进而加重牙齿的变色。如下图所示：图二：牙结石堆积引起的大黄牙 【治疗】这类牙齿颜色异常我们也可以通过洗牙、抛光等方式进行治疗，效果也是非常可观的。 【预防】我们只要做到每天坚持认真刷牙、每半年到一年洗一次牙就可以有效地预防“大黄牙”。图三：外源性颜色异常洗牙前后对比图 （二）内源性颜色异常 除了外源性颜色异常外，更严重的是内源性原因引起的牙齿颜色异常，其中比较典型的就是氟斑牙和四环素牙。 （1）氟斑牙：氟斑牙是指儿童在6岁之前牙齿发育的关键时期生活在含氟量过高的地区，由于饮用水中含氟量过高导致牙齿发育过程中矿化异常所引起的牙齿内源性的颜色异常，轻度的氟斑牙表现为牙齿表面有白垩色的斑点，重度的氟斑牙表现为牙齿表面牙釉质的缺损（表面有许多坑一样的小点）及牙齿颜色发黄等。如下图所示：图四：氟斑牙导致的牙齿颜色发黄 【治疗】对于症状较轻的氟斑牙，可以通过牙齿美白的方式治疗，而对于症状较重的氟斑牙，则可通过瓷贴面的方式治疗。 【预防】对于氟斑牙最有效的预防方式就是在儿童6岁之前牙齿发育的关键时期尽量避免生活在高氟地区，即使生活在高氟地区也一定要注意儿童饮水质量的控制（比如用矿泉水代替当地自来水）。图五：轻度氟斑牙美国皓齿美白前后对比（易医生本人病例）图六：重度氟斑牙全瓷贴面修复前后对比（易医生本人病例） （2）四环素牙：四环素牙可以说是牙齿颜色异常类疾病中变色程度最大，对牙齿损伤程度最深的一种疾病，它是由于儿童在牙齿发育的关键时期（一般是6岁前）服用了四环素类药物所引起的。其表现为牙齿呈灰黑色，同时伴随有牙齿矿化不全，从而导致牙齿在使用过程中很容易被磨损或劈裂。既影响美观，又严重影响牙齿的健康。如下图所示：图七：轻度四环素牙图八：重度四环素牙 【治疗】轻度四环素牙可以考虑美白和瓷贴面修复的方式治疗，严重的四环素牙如果贴面修复不能达到有效的遮色效果，可以考虑全瓷冠修复。 【预防】四环素牙具有一定的时代特色，在上世纪60、70年代的时候，抗生素种类相对较少，所以服用四环素的人比较多，现在已经很少有人服用四环素牙了，所以只要我们避免在儿童时期服用四环素，就可有效预防四环素牙的发生。图九：四环素牙瓷贴面修复前后对比（易医生本人病例）

很多患者朋友在咨询易医生有关种植牙相关问题的时候，最关心的就是“种植牙疼不疼”这个问题，这个问题可以分为两个阶段进行回答： 第一阶段：种植牙手术过程中会不会疼？种植牙手术是在局部麻醉下进行的，除了打麻药的时候略有一些疼痛外，整个种植牙手术过程中不会有疼痛感觉，甚至还没有拔牙疼。这是因为我们种植牙手术是将人工牙根（种植体）埋入牙槽骨内，而牙槽骨内的神经分布并没有软组织（牙龈）内的神经分布那么丰富，所以整个种植牙过程不会有明显的疼痛感。之所以说拔牙（尤其是拔智齿）可能都比种植牙疼，是因为我们的天然牙周围有一层叫做“牙周膜”的软组织，而牙周膜内分布有丰富的神经末梢，对各种疼痛刺激都很敏感，所以如果当拔牙时遇到根尖有严重感染的情况，往往麻醉效果不是很好，拔牙的过程中就会因为撕裂牙周膜产生疼痛的感觉。显然种植牙手术除了切开牙龈外，其他操作基本都是在骨头内操作，因此不会有明显的疼痛感觉。 第二阶段：种植牙手术完成、麻药过后会不会疼？以易医生在术后复查时询问患者术后感觉的经验来看，对于简单种植而言种植牙手术结束、麻药失效后的头两天可能会有一些轻微的肿痛，但绝大多数患者都觉得这种疼痛比较轻微，不会有明显的痛感，都在可耐受范围内，而且肿胀也不会很明显。如果是一些比较复杂的手术，如进行了大量的翻瓣、植骨等操作时，麻药过后可能会有一些明显的肿痛，但相比疼痛而言，肿胀的程度会更多一些；这个时候易医生一般会建议患者在手术后预防性地吃2天止疼药，术后3天内结合冰敷，一般也不会有明显的疼痛不适，而肿胀也会在1周左右消除。 【划重点】：种植牙手术是在局部麻醉下进行的，所用的麻药效果也很好，手术过程中不会有明显的疼痛感觉；但术后会因手术的复杂程度以及个人对疼痛的耐受能力等不同有不同程度的疼痛不适，预防性地吃2天止疼药并结合3天的冰敷对降低术后不适有很大帮助！

很多患者朋友在戴上种植牙冠后都会问易医生“种植牙可以咬硬东西吗？” 答案是：不可以的。原因如下： 1. 我们的天然牙牙根与颌骨之间有一层叫牙周膜的软组织，牙周膜内包含有大量的神经感受器，当我们的天然牙咬到硬东西的时候，牙周膜内的神经感受器会感知到这个硬东西对牙齿有损伤，因此会将这个信号传递到我们的大脑，再通过大脑命令肌肉帮助我们做开口的动作（说了半天，整个动作只需要一秒钟就能完成），这就是为什么当我们在吃饭的时候如果突然咬到硬东西会不自主地做张口动作，天然牙最大的优势也在于此---拥有自我保护的神经反馈功能。 2. 而种植牙根是与颌骨直接结合在一起的（专业内称骨结合），没有类似天然牙那样的牙周膜结构，因而也就没有所谓的自我保护的神经反馈功能。因此，种植牙的反应是比较迟钝的，当种植牙在咬到硬物的时候我们很难分辨出牙齿的软硬，更不会做出自我保护的开口动作。 3. 用种植牙咬硬物可能会引起以下问题：（1）种植牙冠劈裂，种植牙的牙冠多数是全瓷牙，其在受到突然猛烈撞击的时候有极大可能会发生劈裂的风险；（2）种植牙长期受到过大的咬合力可能会发生种植牙周围骨头的吸收，从而导致种植牙的松动脱落。 4. 戴上种植牙吃饭的时候应注意：（1）尽量少吃，最好是不吃过硬的食物 (比油炸花生米还硬的东西建议少吃或不吃)；（2）吃饭的时候最好不要太快，这样我们在咬到硬东西的时候也不会对种植牙产生过于猛烈的撞击。 总结起来就是：种植牙也不是什么东西都能吃的，其实我们自己的天然牙也一样要避免吃太多过硬的食物，这样的饮食习惯长此以往会严重损害我们的牙齿健康！ 请记住：少吃硬物!

治疗前 患者左上中切牙因外伤导致牙根折断，无法保留，需要拔除后种植修复，因为无法接受期间没有牙齿。易医生经过严格的适应症把握，决定拔牙后即刻进行种植手术，当天完成戴牙 治疗中 手术当天，微创拔除左上中切牙，植入种植体，当天取模，制作种植体支持的牙冠，当天完成戴牙 治疗后 治疗后0天 伤口愈合良好，无肿痛反应 治疗后0天 术后当天戴牙，患者离开的时候与来的时候牙齿几乎没有变化。避免了拔牙后没有牙齿导致美观缺陷的尴尬。

治疗前 个别前牙牙齿过小，牙齿太黄。对牙齿形态和颜色不满意，要求改善。 治疗中 通过数字化微笑设计(DSD)，进行充分沟通，了解患者的需求。最终通过微创瓷贴面进行美学修复，改善前牙形态及颜色。 治疗后 治疗后7天 贴面修复后，牙齿的形态恢复对称，颜色更加白皙，大大提高了患者的牙齿美观，增强了自信！

治疗前 患者上下多颗牙缺失，余留牙齿无法保留，要求种植修复，以恢复功能和美观 治疗中 根据临床及影像学检查，以及与患者的沟通，最后决定拔除口内余留牙后行上下颌All-on-6种植修复。术前进行数字化信息采集，制作种植手术导板，在导板引导下进行精准的种植体植入，手术当天完成即刻修复体的制作，患者当天即刻用即刻修复体吃东西。即刻修复体戴用6个月后，就可以更换为美观更好、更结实耐用的全瓷修复体。 治疗后 治疗后180天 永久修复体正常使用，无磨损、折裂、崩瓷等现象，种植体周围牙龈健康，无炎症表现，种植体没有脱落的情况发生。患者对功能及美观效果均满意！